脱细胞异体真皮在尿道重建中的临床应用

长段尿道狭窄和缺损的治疗是泌尿外科医生颇感棘手的难题,主要原因是缺乏理想的尿道替代材料。我们采用组织工程学技术制作出脱细胞异体真皮,将其作为尿道重建的替代材料应用于临床,初步获得了满意的临床效果。

尿道重建方法

将患者在麻醉下取截石位,经会阴切口,切除尿道狭窄段至见到正常的尿道黏膜,并将尿道狭窄段周围瘢痕尽量彻底切除,以防止术后瘢痕压迫尿道。将制备好的脱细胞异体真皮生理盐水冲洗,缝合成管状,两端分别与近端、远端有正常黏膜肌肉的尿道无张力端端吻合,肌肉、皮下组织、皮肤逐层缝合,留置伤口引流。

长段尿道狭窄或尿道缺损的修复仍泌尿外科的一大难题。目前临床上可采用的尿道修复材料有:患者的自体材料、体外培养的尿路上皮细胞、和人工材料等,但多少都存在一些问题。采用患者自体生殖部位和生殖部位以外的皮片或皮瓣,如阴囊带蒂皮管、包皮和腹部皮瓣来修复狭窄的尿道,手术操作复杂,技术要求高,可发生移植皮瓣坏死,阴囊皮肤毛发生成,移植片收缩、狭窄,结石等;而且供区也会产生并发症,取材部位和范围也很有限;从结果来看,采用自体组织的植入来治疗尿道狭窄也只是保持了尿道的连续性,修补后缺乏尿道上皮,故尚不是功能的修复。而采用尿路上皮移行细胞,在支架上进行细胞培养,再置入人体,需要尿道重建手术前取膀胱黏膜,手术创伤大,操作复杂,细胞培养技术要求高,不利于临床大范围应用。采用人工不降解材料存在组织坏死、瘘、狭窄、外渗等;可降解的人工材料作为尿道上皮培养支架,虽然取材容易,制备方便,但在降解的过程中炎症反应很重,影响到细胞的分化增殖,不能与细胞发生理想的相互作用,不利于尿道的修复,聚合生物材料的安全性仍受到质疑。

脱细胞异体真皮具有差异小、抗原性弱、不易引发宿主产生免疫排斥反应,良好的生物相容性和较好的生物降解性等优点。

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